Báo cáo tự kiểm tra bệnh viện
| Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu | |||||||
| BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2024 | |||||||
| (ÁP DỤNG CHO CÁC BỆNH VIỆN TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ) | |||||||
| Bệnh viện: BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN CHÂU | |||||||
| Địa chỉ chi tiết: Tiểu khu 9 Thị trấn Thuận Châu, thị trấn Thuận Châu, huyện Thuận Châu, Sơn La | |||||||
| Số giấy phép hoạt động:00172/SL-GPHĐ Ngày cấp: 15/01/2021 | |||||||
| Tuyến trực thuộc: 3.Quận/Huyện | |||||||
| Cơ quan chủ quản: BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN CHÂU | |||||||
| Hạng bệnh viện: Hạng II | |||||||
| Loại bệnh viện: Đa khoa | |||||||
| TÓM TẮT KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN | |||||||
| 1. TỔNG SỐ CÁC TIÊU CHÍ ĐƯỢC ÁP DỤNG ĐÁNH GIÁ: 79/83 TIÊU CHÍ | |||||||
| 2. TỶ LỆ TIÊU CHÍ ÁP DỤNG SO VỚI 83 TIÊU CHÍ: 95% | |||||||
| 3. TỔNG SỐ ĐIỂM CỦA CÁC TIÊU CHÍ ÁP DỤNG: 251 (Có hệ số: 269) | |||||||
| 4. ĐIỂM TRUNG BÌNH CHUNG CỦA CÁC TIÊU CHÍ: 3.16 | |||||||
| (Tiêu chí C3 và C5 có hệ số 2) | |||||||
| KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC | Mức 1 | Mức 2 | Mức 3 | Mức 4 | Mức 5 | Tổng số tiêu chí | |
| 5. SỐ LƯỢNG TIÊU CHÍ ĐẠT: | 0 | 11 | 43 | 25 | 0 | 79 | |
| 6. % TIÊU CHÍ ĐẠT: | 0 | 13.92 | 54.43 | 31.65 | 0 | 79 | |
| NGƯỜI ĐIỀN THÔNG TIN | GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN | ||||||
| (ký tên) | (ký tên và đóng dấu) | ||||||
| BÁO CÁO TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2024 | |||||||
| I. KẾT QUẢ TỰ KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG | |||||||
| Mã số | Chỉ tiêu | Bệnh viện tự đánh giá NĂM 2024 | Đoàn KT đánh giá NĂM 2024 | Chi tiết | |||
| A | PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) | ||||||
| A1 | A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) | ||||||
| A1.1 | Người bệnh được chỉ dẫn rõ ràng, đón tiếp và hướng dẫn cụ thể | 4 | 0 | ||||
| A1.2 | Người bệnh được chờ đợi trong phòng đầy đủ tiện nghi và được vận chuyển phù hợp với tình trạng bệnh tật | 3 | 0 | ||||
| A1.3 | Bệnh viện tiến hành cải tiến quy trình khám bệnh, đáp ứng sự hài lòng người bệnh | 4 | 0 | ||||
| A1.4 | Bệnh viện bảo đảm các điều kiện cấp cứu người bệnh kịp thời | 3 | 0 | ||||
| A1.5 | Người bệnh được làm các thủ tục, khám bệnh, thanh toán... theo đúng thứ tự bảo đảm tính công bằng và mức ưu tiên | 3 | 0 | ||||
| A1.6 | Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo trình tự thuận tiện | 3 | 0 | ||||
| A2 | A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh (5) | ||||||
| A2.1 | Người bệnh điều trị nội trú được nằm một người một giường | 4 | 0 | ||||
| A2.2 | Người bệnh được sử dụng buồng vệ sinh sạch sẽ và đầy đủ các phương tiện | 4 | 0 | ||||
| A2.3 | Người bệnh được cung cấp vật dụng cá nhân đầy đủ, sạch sẽ, chất lượng tốt | 4 | 0 | ||||
| A2.4 | Người bệnh được hưởng các tiện nghi bảo đảm sức khỏe, nâng cao thể trạng và tâm lý | 3 | 0 | ||||
| A2.5 | Người khuyết tật được tiếp cận với các khoa/phòng, phương tiện và dịch vụ khám, chữa bệnh trong bệnh viện | 3 | 0 | ||||
| A3 | A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2) | ||||||
| A3.1 | Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh quan xanh, sạch, đẹp | 4 | 0 | ||||
| A3.2 | Người bệnh được khám và điều trị trong khoa/phòng gọn gàng, ngăn nắp | 4 | 0 | ||||
| A4 | A4. Quyền và lợi ích của người bệnh (6) | ||||||
| A4.1 | Người bệnh được cung cấp thông tin và tham gia vào quá trình điều trị | 4 | 0 | ||||
| A4.2 | Người bệnh được tôn trọng quyền riêng tư cá nhân | 4 | 0 | ||||
| A4.3 | Người bệnh được nộp viện phí thuận tiện, công khai, minh bạch, chính xác | 4 | 0 | ||||
| A4.4 | Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế | 0 | 0 | ||||
| A4.5 | Người bệnh có ý kiến phàn nàn, thắc mắc hoặc khen ngợi được bệnh viện tiếp nhận, phản hồi, giải quyết kịp thời | 4 | 0 | ||||
| A4.6 | Bệnh viện thực hiện khảo sát, đánh giá sự hài lòng người bệnh và tiến hành các biện pháp can thiệp | 4 | 0 | ||||
| B | PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) | ||||||
| B1 | B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện (3) | ||||||
| B1.1 | Xây dựng kế hoạch phát triển nhân lực bệnh viện | 3 | 0 | ||||
| B1.2 | Bảo đảm và duy trì ổn định số lượng nhân lực bệnh viện | 2 | 0 | ||||
| B1.3 | Bảo đảm cơ cấu chức danh nghề nghiệp của nhân lực bệnh viện | 3 | 0 | ||||
| B2 | B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3) | ||||||
| B2.1 | Nhân viên y tế được đào tạo và phát triển kỹ năng nghề nghiệp | 4 | 0 | ||||
| B2.2 | Nhân viên y tế được nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức | 3 | 0 | ||||
| B2.3 | Bệnh viện duy trì và phát triển bền vững chất lượng nguồn nhân lực | 4 | 0 | ||||
| B3 | B3. Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc (4) | ||||||
| B3.1 | Bảo đảm chính sách tiền lương, chế độ đãi ngộ của nhân viên y tế | 3 | 0 | ||||
| B3.2 | Bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động và nâng cao trình độ chuyên môn cho nhân viên y tế | 3 | 0 | ||||
| B3.3 | Sức khỏe, đời sống tinh thần của nhân viên y tế được quan tâm và cải thiện | 3 | 0 | ||||
| B3.4 | Tạo dựng môi trường làm việc tích cực cho nhân viên y tế | 3 | 0 | ||||
| B4 | B4. Lãnh đạo bệnh viện (4) | ||||||
| B4.1 | Xây dựng kế hoạch, quy hoạch, chiến lược phát triển bệnh viện và công bố công khai | 3 | 0 | ||||
| B4.2 | Triển khai văn bản của các cấp quản lý | 4 | 0 | ||||
| B4.3 | Bảo đảm chất lượng nguồn nhân lực quản lý bệnh viện | 2 | 0 | ||||
| B4.4 | Bồi dưỡng, phát triển đội ngũ lãnh đạo và quản lý kế cận | 3 | 0 | ||||
| C | PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) | ||||||
| C1 | C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2) | ||||||
| C1.1 | Bảo đảm an ninh, trật tự bệnh viện | 4 | 0 | ||||
| C1.2 | Bảo đảm an toàn điện và phòng chống cháy nổ | 3 | 0 | ||||
| C2 | C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2) | ||||||
| C2.1 | Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, khoa học | 4 | 0 | ||||
| C2.2 | Hồ sơ bệnh án được quản lý chặt chẽ, đầy đủ, khoa học | 4 | 0 | ||||
| C3 | C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2) (điểm x2) | ||||||
| C3.1 | Quản lý tốt cơ sở dữ liệu và thông tin y tế | 3 | 0 | ||||
| C3.2 | Thực hiện các giải pháp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và hoạt động chuyên môn | 3 | 0 | ||||
| C4 | C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn (6) | ||||||
| C4.1 | Thiết lập và hoàn thiện hệ thống kiểm soát nhiễm khuẩn | 4 | 0 | ||||
| C4.2 | Xây dựng và hướng dẫn nhân viên y tế thực hiện các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện | 3 | 0 | ||||
| C4.3 | Triển khai chương trình và giám sát tuân thủ rửa tay | 4 | 0 | ||||
| C4.4 | Đánh giá, giám sát và triển khai kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện | 3 | 0 | ||||
| C4.5 | Chất thải rắn bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định | 0 | 0 | ||||
| C4.6 | Chất thải lỏng bệnh viện được quản lý chặt chẽ, xử lý an toàn và tuân thủ theo đúng quy định | 0 | 0 | ||||
| C5 | C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2) | ||||||
| C5.1 | Thực hiện danh mục kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật | 0 | 0 | ||||
| C5.2 | Nghiên cứu và triển khai áp dụng các kỹ thuật mới, phương pháp mới | 3 | 0 | ||||
| C5.3 | Áp dụng các hướng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh và triển khai các biện pháp giám sát chất lượng | 3 | 0 | ||||
| C5.4 | Xây dựng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị | 3 | 0 | ||||
| C5.5 | Áp dụng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đã ban hành và giám sát việc thực hiện | 3 | 0 | ||||
| C6 | C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh (3) | ||||||
| C6.1 | Hệ thống điều dưỡng trưởng được thiết lập và hoạt động hiệu quả | 4 | 0 | ||||
| C6.2 | Người bệnh được điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn điều trị và chăm sóc, giáo dục sức khỏe phù hợp với bệnh đang được điều trị | 4 | 0 | ||||
| C6.3 | Người bệnh được chăm sóc vệ sinh cá nhân trong quá trình điều trị tại bệnh viện | 3 | 0 | ||||
| C7 | C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế (5) | ||||||
| C7.1 | Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện | 2 | 0 | ||||
| C7.2 | Bệnh viện bảo đảm cơ sở vật chất để thực hiện công tác dinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện | 3 | 0 | ||||
| C7.3 | Người bệnh được đánh giá, theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong thời gian nằm viện | 3 | 0 | ||||
| C7.4 | Người bệnh được hướng dẫn, tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý | 3 | 0 | ||||
| C7.5 | Người bệnh được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý trong thời gian nằm viện | 2 | 0 | ||||
| C8 | C8. Chất lượng xét nghiệm (2) | ||||||
| C8.1 | Bảo đảm năng lực thực hiện các xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh và giải phẫu bệnh | 4 | 0 | ||||
| C8.2 | Bảo đảm chất lượng các xét nghiệm | 3 | 0 | ||||
| C9 | C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6) | ||||||
| C9.1 | Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức hoạt động dược | 3 | 0 | ||||
| C9.2 | Bảo đảm cơ sở vật chất khoa Dược | 2 | 0 | ||||
| C9.3 | Cung ứng thuốc và vật tư y tế tiêu hao đầy đủ, kịp thời, bảo đảm chất lượng | 2 | 0 | ||||
| C9.4 | Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý | 3 | 0 | ||||
| C9.5 | Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo phản ứng có hại của thuốc (ADR) kịp thời, đầy đủ và có chất lượng | 3 | 0 | ||||
| C9.6 | Hội đồng thuốc và điều trị được thiết lập và hoạt động hiệu quả | 2 | 0 | ||||
| C10 | C10. Nghiên cứu khoa học (2) | ||||||
| C10.1 | Tích cực triển khai hoạt động nghiên cứu khoa học | 3 | 0 | ||||
| C10.2 | Áp dụng kết quả nghiên cứu khoa học trong hoạt động bệnh viện và các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh | 3 | 0 | ||||
| D | PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) | ||||||
| D1 | D1. Thiết lập hệ thống và cải tiến chất lượng (3) | ||||||
| D1.1 | Thiết lập hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện | 2 | 0 | ||||
| D1.2 | Xây dựng và triển khai kế hoạch, đề án cải tiến chất lượng bệnh viện | 2 | 0 | ||||
| D1.3 | Xây dựng văn hóa chất lượng | 3 | 0 | ||||
| D2 | D2. Phòng ngừa các sự cố khắc phục (5) | ||||||
| D2.1 | Phòng ngừa nguy cơ, diễn biến bất thường xảy ra với người bệnh | 3 | 0 | ||||
| D2.2 | Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích sự cố y khoa và tiến hành các giải pháp khắc phục | 2 | 0 | ||||
| D2.3 | Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm thiểu các sự cố y khoa | 3 | 0 | ||||
| D2.4 | Bảo đảm xác định chính xác người bệnh khi cung cấp dịch vụ | 3 | 0 | ||||
| D2.5 | Phòng ngừa nguy cơ người bệnh bị trượt ngã | 3 | 0 | ||||
| D3 | D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3) | ||||||
| D3.1 | Đánh giá chính xác thực trạng và công bố công khai chất lượng bệnh viện | 3 | 0 | ||||
| D3.2 | Đo lường và giám sát cải tiến chất lượng bệnh viện | 2 | 0 | ||||
| D3.3 | Hợp tác với cơ quan quản lý trong việc xây dựng công cụ, triển khai, báo cáo hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện | 3 | 0 | ||||
| E | PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA | ||||||
| E1 | E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) | ||||||
| E1.1 | Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc sản khoa và sơ sinh | 3 | 0 | ||||
| E1.2 | Bệnh viện thực hiện tốt hoạt động truyền thông sức khỏe sinh sản trước sinh, trong khi sinh và sau sinh | 4 | 0 | ||||
| E1.3 | Bệnh viện tuyên truyền, tập huấn và thực hành tốt nuôi con bằng sữa mẹ theo hướng dẫn của Bộ Y tế và UNICEF | 4 | 0 | ||||
| E2.1 | Bệnh viện thiết lập hệ thống tổ chức chăm sóc nhi khoa | 3 | 0 | ||||
| KẾT QUẢ CHUNG CHIA THEO MỨC | Mức 1 | Mức 2 | Mức 3 | Mức 4 | Mức 5 | Điểm TB | Số TC áp dụng |
| PHẦN A. HƯỚNG ĐẾN NGƯỜI BỆNH (19) | 0 | 0 | 6 | 12 | 0 | 3.67 | 18 |
| A1. Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh (6) | 0 | 0 | 4 | 2 | 0 | 3.33 | 6 |
| A2. Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh (5) | 0 | 0 | 2 | 3 | 0 | 3.6 | 5 |
| A3. Môi trường chăm sóc người bệnh (2) | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 4 | 2 |
| A4. Quyền và lợi ích của người bệnh (6) | 0 | 0 | 0 | 5 | 0 | 4 | 5 |
| PHẦN B. PHÁT TRIỂN NGUỒN NHÂN LỰC BỆNH VIỆN (14) | 0 | 2 | 9 | 3 | 0 | 3.07 | 14 |
| B1. Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện (3) | 0 | 1 | 2 | 0 | 0 | 2.67 | 3 |
| B2. Chất lượng nguồn nhân lực (3) | 0 | 0 | 1 | 2 | 0 | 3.67 | 3 |
| B3. Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc (4) | 0 | 0 | 4 | 0 | 0 | 3 | 4 |
| B4. Lãnh đạo bệnh viện (4) | 0 | 1 | 2 | 1 | 0 | 3 | 4 |
| PHẦN C. HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN (35) | 0 | 5 | 19 | 8 | 0 | 3.09 | 32 |
| C1. An ninh, trật tự và an toàn cháy nổ (2) | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 3.5 | 2 |
| C2. Quản lý hồ sơ bệnh án (2) | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 4 | 2 |
| C3. Ứng dụng công nghệ thông tin (2) (điểm x2) | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 3 | 2 |
| C4. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn (6) | 0 | 0 | 2 | 2 | 0 | 3.5 | 4 |
| C5. Năng lực thực hiện kỹ thuật chuyên môn (5) (điểm x2) | 0 | 0 | 4 | 0 | 0 | 3 | 4 |
| C6. Hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh (3) | 0 | 0 | 1 | 2 | 0 | 3.67 | 3 |
| C7. Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế (5) | 0 | 2 | 3 | 0 | 0 | 2.6 | 5 |
| C8. Chất lượng xét nghiệm (2) | 0 | 0 | 1 | 1 | 0 | 3.5 | 2 |
| C9. Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc (6) | 0 | 3 | 3 | 0 | 0 | 2.5 | 6 |
| C10. Nghiên cứu khoa học (2) | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 3 | 2 |
| PHẦN D. HOẠT ĐỘNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG (11) | 0 | 4 | 7 | 0 | 0 | 2.64 | 11 |
| D1. Thiết lập hệ thống và cải tiến chất lượng (3) | 0 | 2 | 1 | 0 | 0 | 2.33 | 3 |
| D2. Phòng ngừa các sự cố khắc phục (5) | 0 | 1 | 4 | 0 | 0 | 2.8 | 5 |
| D3. Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng (3) | 0 | 1 | 2 | 0 | 0 | 2.67 | 3 |
| PHẦN E. TIÊU CHÍ ĐẶC THÙ CHUYÊN KHOA | 0 | 0 | 2 | 2 | 0 | 3.5 | 4 |
| E1. Tiêu chí sản khoa, nhi khoa (áp dụng cho bệnh viện đa khoa có khoa Sản, Nhi và bệnh viện chuyên khoa Sản, Nhi) (4) | 0 | 0 | 1 | 2 | 0 | 3.67 | 3 |
| III. TÓM TẮT CÔNG VIỆC TỰ KIỂM TRA BỆNH VIỆN | |||||||
| Xây dựng Kế hoạch số /KH-BVTC ngày 22/01/2024 về việc tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2023. Ban hành Quyết định số 55/QĐ-BVTC ngày 22/01/2024 thành lập Đoàn tự kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện năm 2023. Tổ chức họp đoàn kiểm tra, phân công nhiệm vụ cụ thể cho từng thành viên. Đoàn kiểm tra tiến hành kiểm tra, đánh giá các nội dung theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT, Quyết định số 3868/QĐ-BYT từ ngày 24/01/2024 đến 29/01/2024. | |||||||
| IV. BIỂU ĐỒ CÁC KHÍA CẠNH CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN | |||||||
| a. Biểu đồ chung cho 5 phần (từ phần A đến phần E) | |||||||
| [No canvas support] | |||||||
| b. Biểu đồ riêng cho phần A (từ A1 đến A4) | |||||||
| [No canvas support] | |||||||
| c. Biểu đồ riêng cho phần B (từ B1 đến B4) | |||||||
| [No canvas support] | |||||||
| d. Biểu đồ riêng cho phần C (từ C1 đến C10) | |||||||
| [No canvas support] | |||||||
| e. Biểu đồ riêng cho phần D (từ D1 đến D3) | |||||||
| [No canvas support] | |||||||
| V. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC ƯU ĐIỂM CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN | |||||||
| Bệnh viện đã áp dụng 79/83 tiêu chí được ban hành theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện nhằm cung ứng dịch vụ y tế an toàn, chất lượng, hiệu quả, mang lại sự hài lòng nhất cho người bệnh, người nhà và nhân viên y tế. | |||||||
| - Cơ sở vật chất cơ bản đã đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Người bệnh được tiếp đón, hướng dẫn làm các thủ tục đăng ký KCB theo đúng thứ tự, đảm bảo tính công bằng và mức ưu tiên. Đã cải tiến quy trình khám bệnh, rút ngắn thời gian khám bệnh, làm các xét nghiệm, cận lâm sàng. | |||||||
| Phần A: Hướng đến người bệnh: | |||||||
| - Đã xây dựng danh mục các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng tối thiểu cần làm cho một số bệnh thường gặp và thông tin công khai cho người bệnh. | |||||||
| - Cải tiến quy trình khám chữa bệnh, rút ngắn thời gian khám bệnh, xét nghiệm, cận lâm sàng. | |||||||
| - Khảo sát sự hài lòng của người bệnh từ đó có biện pháp cải tiến chất lượng phục vụ người bệnh. | |||||||
| Phần B: Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện | |||||||
| - Thực hiện tốt các nội dung cải cách hành chính phù hợp với chức năng nhiệm vụ của bệnh viện. Đổi mới công tác lãnh đạo, chỉ đạo điều hành, nâng cao hiệu quả công tác , nâng cao năng suất lao động, quản lý cán bộ, công chức, tài chính, tài sản. | |||||||
| Thực hiện công tác tuyển dụng, quản lý, bố trí, sử dụng đúng quy định của Pháp luật. | |||||||
| Thực hiện khám sức khỏe định kỳ cho cán bộ viên chức hàng năm. | |||||||
| Phần C: Hoạt động chuyên môn | |||||||
| - Hồ sơ bệnh án được lập đầy đủ, chính xác, đảm bảo đầy đủ các thông tin có bản cần thiết và hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án theo quy định. Bệnh án được lưu trữ đúng quy định. | |||||||
| Có bảng mã ICD cho các bệnh thường gặp tại các khoa lâm sàng. | |||||||
| - Có hệ thống xử lý chất thải lỏng, chất thải rắn đúng quy định | |||||||
| - Ứng dụng CNTT trong quản lý và khám chữa bệnh. | |||||||
| - Cung ứng thuốc , hóa chất, vật tư y tế tiêu hao đầy đủ kịp thời, đảm bảo chất lượng. | |||||||
| Phần D: Hoạt động cải tiến chất lượng | |||||||
| Đã thành lập Tổ QLCLBV, có quy chế hoạt động của Hội đồng, đã xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng chung của bệnh viện. | |||||||
| Đã xây dựng các hệ thống phòng ngừa để giảm thiểu sự cố y khoa . | |||||||
| Phần E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa | |||||||
| Đơn vị đã có bác sỹ chuyên khoa Sản và Nhi | |||||||
| VI. TỰ ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC NHƯỢC ĐIỂM, VẤN ĐỀ TỒN TẠI | |||||||
| Phần A - Hướng đến người bệnh | |||||||
| Bệnh viện chưa triển khai thực hiện được 01 tiêu chí trong tổng số 83 tiêu chí theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT: Người bệnh được hưởng lợi từ chủ trương xã hội hóa y tế. | |||||||
| Đã xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng dựa trên bản danh sách xác định các vấn đề ưu tiên cần giải quyết, nhưng do nguồn kinh phí hạn chế nên chưa thực sự hiệu quả; | |||||||
| Phần B- Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện. | |||||||
| Số lượng nhân lực còn thiếu đặc biệt là bác sĩ chuyên khoa. Bệnh viện còn thiếu bác sỹ chuyên môn kỹ thuật cao ở một số chuyên khoa: Hồi sức cấp cứu, tim mạch, truyền nhiễm... | |||||||
| Phần C- Hoạt động chuyên môn | |||||||
| - Công tác an ninh, trật tự và an toàn cháy nổ: Lực lượng bảo vệ chưa được đào tạo chuyên nghiệp | |||||||
| - Hoạt động dinh dưỡng tiết chế đã đi vào hoạt động nhưng chưa hiệu quả. | |||||||
| - Tỷ lệ thực hiện DVKT được phê duyệt còn thấp | |||||||
| Phần D- Hoạt động cải tiến chất lượng | |||||||
| - Tổ QLCLBV đã hoạt động nhưng còn hạn chế do thiếu kinh nghiệm quản lý . | |||||||
| - Việc triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng chưa thực sự hiệu quả. | |||||||
| VII. XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ ƯU TIÊN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG | |||||||
| -Tiếp tục củng cố cơ sở vật chất, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng sự hài lòng của người bệnh. | |||||||
| -Tiếp tục nâng cao chất lượng cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh, triển khai các dịch vụ kỹ thuật mới tại đơn vị, tăng cường thu dung bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện. | |||||||
| - Nâng cấp phần mềm quản lý khám chữa bệnh | |||||||
| -Tạo điều kiện cho người bệnh tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng ở ngay tuyến cơ sở. | |||||||
| VIII. GIẢI PHÁP, LỘ TRÌNH, THỜI GIAN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG | |||||||
| - Đầu tư sửa chữa nâng cấp các buồng bệnh, giường bệnh đảm bảo phục vụ tốt người bệnh trong năm 2025 (sửa chữa nhà khoa truyền nhiễm) | |||||||
| - Đầu tư trang thiết bị y tế, triển khai các dịch vụ kỹ thuật mới năm 2025 | |||||||
| - Đào tạo cán bộ kỹ thuật theo hướng chuyên khoa, trước mắt đào tạo ngắn hạn và dài hạn. Đào tạo các chuyên khoa sâu như: Sản, HSCC, Tai-Mũi-Họng, Truyền nhiễm... | |||||||
| IX. KẾT LUẬN, CAM KẾT CỦA BỆNH VIỆN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG | |||||||
| 1. Phát huy những ưu điểm đã đạt được. | |||||||
| 2. Tiếp tục triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng trong khám bệnh, chữa bệnh. | |||||||
| 3. Xây dựng kế hoạch phát triển nguồn nhân lực chuyên sâu theo từng chuyên khoa, nâng cao chất lượng trong chẩn đoán và điều trị. | |||||||