MẪU PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN (Kèm theo Nghị định số 85/2023/NĐ-CP ngày 07 tháng 12 năm 2023 của Chính phủ)

MẪU PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN

(Kèm theo Nghị định số 85/2023/NĐ-CP ngày 07 tháng 12 năm 2023 của Chính phủ)

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------

…………., ngày…… tháng…… năm …………

II. THÔNG TIN CƠ BẢN VỀ GIA ĐÌNH⁽⁴⁾

(ghi rõ thông tin của: Cha, mẹ đẻ; vợ (chồng); con đẻ; anh, chị, em ruột)

III. THÔNG TIN VỀ QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO

IV. THÔNG TIN VỀ QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC (nếu có)

V. THÔNG TIN ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN

Tôi xin cam đoan và chịu trách nhiệm trước pháp luật về thông tin cung cấp trong Phiếu đăng ký dự tuyển này và cam kết hoàn thiện đầy đủ hồ sơ theo quy định sau khi nhận được thông báo trúng tuyển.

Ghi chú:

1. Ghi đúng tên vị trí việc làm đăng ký dự tuyển theo Thông báo tuyển dụng;

2. Ghi đúng tên cơ quan, tổ chức, đơn vị đăng ký tuyển dụng đối với từng nguyện vọng theo đúng Thông báo tuyển dụng;

3. Tích dấu X vào ô tương ứng;

4. Ghi rõ thông tin của: Cha, mẹ đẻ; vợ (chồng); con đẻ; anh, chị, em ruột;

5. Tích dấu X vào ô tương ứng;

HƯỚNG DẪN VIẾT PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN VIÊN CHỨC

NĂM 2025

- Mục Vị trí dự tuyển (¹): Ghi đúng theo vị trí việc làm muốn dự tuyển, ví dụ: Bác sĩ hạng III – mã số CDNN: V.08.01.03 hoặc Điều dưỡng hạng IV-Mã số CDNN: V.08.05.13 hoặc Dược sĩ hạng III-Mã số CDNN: V.08.08.22 hoặc…

- Mục đơn vị dự tuyển (²): Ghi đúng tên đơn vị đăng ký dự tuyển: Bệnh viện đa khoa khu vực Thuận Châu.

I. Thông tin cá nhân:

- Họ và tên: Ghi đúng họ, chữ đệm và tên như trong giấy khai sinh bằng chữ in hoa. Ví dụ: NGUYỄN VĂN A.

- Ngày, tháng, năm sinh: Ghi đầy đủ ngày, tháng, năm sinh ghi trong giấy khai sinh. Ví dụ: 01/01/1990.

- Nam/Nữ (³): Người viết phiếu tích dấu X vào ô tương ứng ô Nam/Nữ.

- Dân tộc: Ghi theo giấy khai sinh. Ví dụ: Kinh, Hoa, Chăm, Mường.

Ghi rõ: Tôn giáo (nếu có), nếu không có: thì ghi “không”

- Thẻ CCCD, ngày cấp, nơi cấp: Ghi đúng và đầy đủ thông tin được cấp trên thẻ CCCD.

- Số điện thoại di động: Ghi rõ, đầy đủ số điện thoại liên hệ và số điện thoại này đơn vị phải liên lạc được khi cần thiết và địa chỉ email.

- Quê quán: Ghi rõ 2 cấp Phường (Xã), Tỉnh (Thành phố). Ví dụ: xã Thuận Châu, tỉnh Sơn La.

- Địa chỉ nhận thông báo: Ghi chính xác, đầy đủ địa chỉ đang để Bệnh viện gửi thông báo kết quả tuyển dụng và kết quả trúng tuyển viên chức. Ví dụ: tiểu khu 6, xã Thuận Châu, tỉnh Sơn La.

- Thông tin về hộ khẩu (nếu có): Ghi địa chỉ hộ khẩu thường trú.

- Tình trạng sức khỏe, chiều cao, cân nặng: Căn cứ theo kết luận của Giấy chứng nhận sức khỏe còn giá trị sử dụng theo qui định.

- Trình độ văn hóa: Ghi rõ 12/12 Chính quy hoặc 12/12 Bổ túc văn hóa.

- Trình độ chuyên môn: Khai theo văn bằng chuyên môn phù hợp với vị trí dự tuyển. Ghi đầy đủ, chính xác theo văn bằng chuyên môn cao nhất được cấp. Ví dụ: Đại học - Bác sĩ y khoa hoặc Cao đẳng – Điều dưỡng. …..

II. Thông tin cơ bản về gia đình (⁴): Ghi đầy đủ, chính xác thông tin họ tên, ngày tháng năm sinh, quê quán, nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, đơn vị công tác, học tập, nơi ở (trong, ngoài nước); thành viên các tổ chức chính trị - xã hội) của Cha, mẹ đẻ; vợ (chồng); con đẻ; anh, chị, em ruột.

- Quê quán: Ghi rõ 2 cấp Phường (Xã), Tỉnh (Thành phố). Ví dụ: xã Thuận Châu, tỉnh Sơn La.

- Nghề nghiệp: Ghi rõ nghề nghiệp của người thân, ví dụ: Nhân viên bán hàng, Kế toán viên, kinh doanh tự do…

- Nơi công tác: Ghi rõ nơi đang làm việc của người thân, ví dụ Công ty TNHH ABC, tại số nhà 15, tổ 4, phường Tô Hiệu, tỉnh Sơn La. Nếu người thân đang làm nghề tự do, hoặc làm nông thì không cần ghi nơi công tác.

- Nơi ở: Ghi địa chỉ cụ thể của người thân.

III. Thông tin về quá trình đào tạo:

(1) Ghi đầy đủ, chính xác tất cả văn bằng chuyên môn, chứng chỉ đào tạo chuyên ngành có liên quan đến yêu cầu của vị trí việc làm, chứng chỉ ngoại ngữ, tin học, chứng chỉ tiếng dân tộc, chức chỉ bồi dưỡng chức danh nghề nghiệp, chứng chỉ hành nghề sử dụng trong kỳ xét tuyển viên chức (nếu có).

Đối với thí sinh có nhiều bằng chuyên môn (Bác sĩ Chuyên khoa Cấp 1, Nội trú, Thạc sĩ…) thì phải ghi đầy đủ tất cả các thông tin có liên quan đến các văn bằng trên theo thứ tự quá trình học từ thấp đến cao.

Những trường hợp ghi các thông tin về văn bằng chuyên môn không chính xác, kết quả tuyển dụng viên chức sẽ bị hủy.

(2) Tên trường, cơ sở đào tạo cấp: Ghi đầy đủ, chính xác theo văn bằng chuyên môn, chứng chỉ được cấp. Ví dụ: Trường Cao đẳng y Sơn La; Trường Đại học Y Dược Thái Bình, …

(3) Ngày, tháng, năm cấp văn bằng, chứng chỉ: Ghi theo thông tin trên văn bằng, chứng chỉ được cấp.

(4) Trình độ văn bằng: Đối với văn bằng: Ghi đầy đủ, chính xác theo văn bằng chuyên môn được cấp. Ví dụ: Chuyên khoa Cấp 1, Đại học, Cao đẳng.

(5) Số hiệu của văn bằng, chứng chỉ: Ghi theo thông tin trên văn bằng, chứng chỉ được cấp.

(6) Chuyên ngành đào tạo (Ghi rõ theo bảng điểm).

(7) Ngành đào tạo (Ghi rõ theo bằng tốt nghiệp).

(8) Hình thức đào tạo: Ghi rõ: Chính quy/Tại chức/Liên thông/Từ xa,…Nếu là Chứng chỉ ghi: Bồi dưỡng;

(9) Xếp loại bằng, chứng chỉ: Ghi theo thông tin trên văn bằng, chứng chỉ được cấp.

IV. Thông tin quá trình công tác (nếu có): Ghi quá trình công tác có liên quan đến vị trí dự tuyển đến nay.

V. Thông tin đăng ký dự tuyển: Bỏ trống phần (1) và (2) vì Bệnh viện không có vị trí việc làm nào có 02 nguyện vọng.

(3) Đăng ký dự thi môn ngoại ngữ: (Đối với các vị trí việc làm tại thông báo tuyển dụng không yêu cầu ngoại ngữ thì thí sinh không điền phần này)

(3.1) Đăng ký dự thi ngoại ngữ (⁵): Trường hợp thí sinh đăng ký dự tuyển không có văn bằng, chứng chỉ ngoại ngữ/tiếng dân tộc phù hợp hoặc không phải là người dân tộc thiểu số thì đánh dấu vào ô dự thi ngoại ngữ (Tiếng Anh).

Nếu có thì thí sinh đăng ký dự tuyển bỏ trống mục này.

(3.2) Miễn thi ngoại ngữ do: Nếu thí sinh đăng ký dự tuyển có văn bằng hoặc chứng chỉ ngoại ngữ hoặc chứng chỉ tiếng dân tộc phù hợp hoặc là người dân tộc thiểu số thì ghi rõ văn bằng, chứng chỉ hoặc là người dân tộc thiểu số.

Nếu không có thì thí sinh đăng ký dự tuyển bỏ trống mục này.

(4) Đối tượng ưu tiên (nếu có):

a) Anh hùng Lực lượng vũ trang, Anh hùng Lao động, thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B: Được cộng 7,5 điểm vào kết quả điểm vòng 2;

b) Người dân tộc thiểu số, sĩ quan quân đội, sĩ quan công an, quân nhân chuyên nghiệp phục viên, người làm công tác cơ yếu chuyển ngành, học viên tốt nghiệp đào tạo sĩ quan dự bị, tốt nghiệp đào tạo chỉ huy trưởng Ban chỉ huy quân sự cấp xã ngành quân sự cơ sở được phong quân hàm sĩ quan dự bị đã đăng ký ngạch sĩ quan dự bị, con liệt sĩ, con thương binh, con bệnh binh, con của người hưởng chính sách như thương binh, con của thương binh loại B, con đẻ của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học, con Anh hùng Lực lượng vũ trang, con Anh hùng Lao động: Được cộng 5 điểm vào kết quả điểm vòng 2;

c) Người hoàn thành nghĩa vụ quân sự, nghĩa vụ tham gia công an nhân dân, đội viên thanh niên xung phong: Được cộng 2,5 điểm vào kết quả điểm vòng 2.

d) Cán bộ công đoàn trưởng thành từ cơ sở, trong phong trào công nhân: Được cộng 1,5 điểm vào kết quả vòng 2.

* Trường hợp người dự tuyển thuộc nhiều diện ưu tiên theo quy định thì ghi nội dung ưu tiên cao nhất.

          *Lưu ý:

Các thông tin trong Phiếu đăng ký dự tuyển phải được điền đầy đủ và chính xác.

*Đến nộp hồ sơ dự tuyển thí sinh cần mang theo:

+ Phiếu đăng ký dự tuyển; 03 phong bì có dán tem và ghi rõ họ tên,  địa chỉ, số điện thoại liên hệ tại phần người nhận.

+ Bản gốc văn bằng, chứng chỉ kê trong phiếu đăng ký dự tuyển để kiểm tra, đối chiếu);

+ Các giấy tờ chứng minh là đối tượng ưu tiên (nếu có). Nếu là người dân tộc thiểu số là Giấy khai sinh hoặc Giấy xác nhận nơi cư trú có ghi rõ dân tộc.

Mẫu Phiếu đăng ký dự tuyển 2025.docx